«Группа крови на рукаве. Том IV» авторства Алексея Вязовского рассказывает о событиях, связанных с главным героем по имени Николай Орлов и рядом его знакомых. Из исходного положения Орлов оказывается вовлечён в цепь непростых обстоятельств, связанных с его прошлым, профессиональной деятельностью и личными отношениями. В основе сюжета лежат столкновения с опасностями и сложными ситуациями, которые постепенно разворачиваются вокруг него. Развитие начинается с эпизода, когда Орлов помогает писателю Григорию Поженяну погрузить книги, что приводит к разговору о переменах в судьбах литераторов и их произведений, ставящему героя перед вопросами о целях и смысле творческой деятельности. Далее действия переносятся в Москву, где Орлов встречается с людьми из своего окружения, в том числе с Марией Тихомировой, которая проявляет настойчивость и связана с его прошлым. Сначала Орлов посещает урок английского, после чего получает вызов в ГРУ, что связано с обнаружением у одного из сотрудников следов радиации.

Эта ситуация вызывает проверку и новые волнения в работе героя. Дальнейшее развитие связано с инцидентом — падением девушки из окна, что привлекает внимание полиции и вызывает собравшуюся толпу у дома героя. Взаимодействия Орлова с коллегами и старыми друзьями сопровождаются напряжёнными ситуациями, вплоть до физических столкновений и необходимостью принимать решения в условиях угрозы. Центральным конфликтом выступает поиск баланса между личной жизнью, профессиональной ответственностью и опасностями, которые окружают героя. Он вынужден справляться с сомнениями, неожиданными контактами и сложностями в отношениях, одновременно сохраняя своё физическое и моральное состояние. История заканчивается в состоянии, когда Орлов переосмысливает роль своих действий и влияние прошлого на настоящие события, находясь перед выбором, который касается не только его личного положения, но и вопросов значимости и сохранения наследия, отражённого в книгах и памяти окружающих.